Diabetična nevropatija- specifična lezija perifernega živčnega sistema, ki jo povzročajo dismetabolični procesi pri diabetes mellitusu. Diabetična nevropatija se kaže v oslabljeni občutljivosti (parestezija, odrevenelost okončin), avtonomni disfunkciji (tahikardija, hipotenzija, disfagija, driska, anhidroza), genitourinarne motnje itd. Pri diabetični nevropatiji je moteno delovanje endokrinega, živčnega, srčnega, prebavnega in pregled sečil. Zdravljenje vključuje insulinsko terapijo, uporabo nevrotropnih zdravil, antioksidantov, simptomatsko terapijo, akupunkturo, fizikalno terapijo, vadbeno terapijo.
Splošne informacije
Diabetična nevropatija je eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni, odkrijejo ga pri 30-50% bolnikov. Diabetična nevropatija naj bi se pojavila, ko obstajajo znaki okvare perifernih živcev pri ljudeh s sladkorno boleznijo in so izključeni drugi vzroki za disfunkcijo živčnega sistema. Za diabetično nevropatijo so značilne motnje prevodnosti živcev, občutljivosti in motnje somatskega in/ali avtonomnega živčnega sistema. Zaradi raznolikosti kliničnih manifestacij se morajo specialisti s področja endokrinologije, nevrologije, gastroenterologije in podiatrije ukvarjati z diabetično nevropatijo.
Vzroki
Diabetična nevropatija se nanaša na presnovne polinevropatije. Posebno vlogo v patogenezi diabetične nevropatije imajo nevrovaskularni dejavniki - mikroangiopatije, ki motijo oskrbo živcev s krvjo. Večkratne presnovne motnje, ki se razvijejo na tem ozadju, na koncu vodijo do otekanja živčnega tkiva, motenj presnovnih procesov v živčnih vlaknih, motenj prevodnosti živčnih impulzov, povečanega oksidativnega stresa, proizvodnje avtoimunskih kompleksov in končno do atrofije živca. vlakna.
Dejavniki povečanega tveganja za razvoj diabetične nevropatije so:
- starost;
- trajanje sladkorne bolezni;
- nenadzorovana hiperglikemija;
- arterijska hipertenzija;
- hiperlipidemija;
- debelost;
- kajenje.
Razvrstitev
Glede na topografijo razlikujemo periferno nevropatijo s prevladujočo vpletenostjo hrbteničnih živcev v patološki proces in avtonomno nevropatijo - z motnjami inervacije notranjih organov. Glede na sindromsko klasifikacijo diabetične nevropatije ločimo:
I. Sindrom generalizirane simetrične polinevropatije:
- Prizadene predvsem senzorične živce (senzorična nevropatija)
- Prizadene predvsem motorične živce (motorična nevropatija)
- S kombinirano poškodbo senzoričnih in motoričnih živcev (senzomotorična nevropatija)
- Hiperglikemična nevropatija.
II. Sindrom avtonomne (avtonomne) diabetične nevropatije:
- Srčno-žilni
- Prebavila
- Urogenitalni
- Dihalni
- Sudomotor
III. Sindrom žariščne ali multifokalne diabetične nevropatije:
- Kranialna nevropatija
- Tunelska nevropatija
- Amiotrofija
- Radikulonevropatija/pleksopatija
- Kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija (CIDP).
Številni avtorji razlikujejo centralno nevropatijo in njene naslednje oblike: diabetična encefalopatija (encefalomielopatija), akutne cerebrovaskularne motnje (ACD, možganska kap), akutne duševne motnje, ki jih povzroča presnovna dekompenzacija.
Glede na klinično klasifikacijo, ki upošteva manifestacije diabetične nevropatije, se razlikuje več stopenj procesa:
- Subklinična nevropatija.
- Klinična nevropatija:kronična boleča oblika, akutna boleča oblika, neboleča oblika v kombinaciji z zmanjšano ali popolno izgubo občutljivosti
- Stopnja poznih zapletov(nevropatska deformacija stopala, diabetično stopalo itd. ).
Simptomi diabetične nevropatije
Periferna polinevropatija
Za periferno polinevropatijo je značilen razvoj kompleksa motoričnih in senzoričnih motenj, ki so najbolj izrazite v okončinah. Diabetična nevropatija se kaže kot pekoč občutek, otrplost in mravljinčenje kože; bolečine v prstih in nogah, prstih; kratkotrajni mišični krči.
Lahko se razvije neobčutljivost na temperaturne dražljaje in povečana občutljivost na dotik, tudi zelo rahel. Ti simptomi se ponavadi poslabšajo ponoči. Diabetično nevropatijo spremljajo mišična oslabelost, oslabitev ali izguba refleksov, kar vodi do sprememb v hoji in slabše koordinacije. Izčrpavajoče bolečine in parestezije vodijo do nespečnosti, izgube apetita, izgube teže in depresije duševnega stanja bolnikov - depresije.
Pozni zapleti periferne diabetične nevropatije lahko vključujejo razjede stopal, kladivaste prste in zrušene loke. Periferna polinevropatija je pogosto pred nevropatsko obliko sindroma diabetičnega stopala.
Avtonomna nevropatija
Avtonomna diabetična nevropatija se lahko razvije in pojavi v obliki kardiovaskularnih, gastrointestinalnih, urogenitalnih, sudomotornih, respiratornih in drugih oblik, za katere je značilna disfunkcija posameznih organov ali celotnih sistemov.
Kardiovaskularna oblika diabetične nevropatije se lahko razvije že v prvih 3–5 letih sladkorne bolezni. Kaže se s tahikardijo v mirovanju, ortostatsko hipotenzijo, spremembami EKG (podaljšanje intervala QT) in povečanim tveganjem za tiho miokardno ishemijo in infarkt.
Za gastrointestinalno obliko diabetične nevropatije so značilni okusno hipersalivacija, diskinezija požiralnika, hude motnje v motorično-evakuacijski funkciji želodca (gastropareza) in razvoj patološkega gastroezofagealnega refluksa (disfagija, zgaga, ezofagitis). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo sta pogosta hipoacidni gastritis in želodčna razjeda, povezana s Helicobacter pylori; povečano tveganje za diskinezijo žolčnika in holelitiozo. Poškodbe črevesja pri diabetični nevropatiji spremljajo motnje peristaltike z razvojem disbioze, vodne driske, steatoreje, zaprtja in fekalne inkontinence. V jetrih se pogosto odkrije maščobna hepatoza.
Pri urogenitalni obliki avtonomne diabetične nevropatije je tonus mehurja in sečevodov oslabljen, kar lahko spremlja zastajanje urina ali urinska inkontinenca. Bolniki s sladkorno boleznijo so nagnjeni k razvoju okužb sečil (cistitis, pielonefritis). Moški se lahko pritožujejo zaradi erektilne disfunkcije, motenj bolečinske inervacije testisov; ženske - za suhost nožnice, anorgazmijo.
Za sudomotorične motnje pri diabetični nevropatiji je značilna distalna hipo- in anhidroza (zmanjšano potenje stopal in dlani) z razvojem kompenzacijske centralne hiperhidroze, zlasti med obroki in ponoči. Respiratorna oblika diabetične nevropatije se pojavi z epizodami apneje, hiperventilacije in zmanjšane produkcije surfaktanta. Diabetična nevropatija pogosto razvije diplopijo, simptomatsko hemeralopijo, motnje termoregulacije, asimptomatsko hipoglikemijo, "diabetično kaheksijo" - progresivno izčrpanost.
Diagnostika
Diagnostični algoritem je odvisen od oblike diabetične nevropatije. Na prvem posvetovanju se skrbno analizira anamneza in pritožbe glede sprememb v kardiovaskularnem, prebavnem, dihalnem, genitourinarnem in vidnem sistemu. Pri bolnikih z diabetično nevropatijo je treba določiti raven glukoze, insulina, C-peptida in glikoziliranega hemoglobina v krvi; študija pulziranja v perifernih arterijah, merjenje krvnega tlaka; pregled spodnjih okončin za prisotnost deformacij, glivičnih okužb, kurjih očes in žuljev.
Glede na manifestacije lahko poleg endokrinologa in diabetologa pri diagnozi diabetične nevropatije sodelujejo tudi drugi strokovnjaki - kardiolog, gastroenterolog, nevrolog, oftalmolog, podolog. Primarni pregled srčno-žilnega sistema je sestavljen iz izvajanja EKG, kardiovaskularnih testov (Valsalva manever, ortostatski test itd. ), Ehokardiografije; določanje ravni holesterola in lipoproteinov.
Nevrološki pregled za diabetično nevropatijo vključuje elektrofiziološke preiskave: elektromiografijo, elektronevrografijo, evocirane potenciale. Ocenjuje se reflekse in različne vrste senzorične občutljivosti: taktilno z uporabo monofilamenta; vibracije - z uporabo tuning vilic; temperatura - z dotikom hladnega ali toplega predmeta; boleče - z mravljinčenjem kože s topo stranjo igle; proprioceptivno - z uporabo testa stabilnosti v Rombergovem položaju. Pri atipičnih oblikah diabetične nevropatije uporabljamo biopsijo suralnega živca in biopsijo kože.
Gastroenterološki pregled za diabetično nevropatijo vključuje ultrazvok trebušnih organov, endoskopijo, radiografijo želodca, preiskavo prehajanja barija skozi tanko črevo in preiskave na Helicobacter. V primeru pritožb iz urinarnega sistema se opravi splošna analiza urina, ultrazvok ledvic, mehurja (vključno z ultrazvokom z določanjem preostalega urina), cistoskopija, intravenska urografija, elektromiografija mišic mehurja itd.
Zdravljenje diabetične nevropatije
Zdravljenje diabetične nevropatije poteka zaporedno in po stopnjah. Učinkovito zdravljenje diabetične nevropatije je nemogoče brez doseganja kompenzacije sladkorne bolezni. V ta namen se predpisujejo inzulin ali tablete antidiabetikov in spremlja raven glukoze. Kot del celostnega pristopa k zdravljenju diabetične nevropatije je treba razviti optimalen režim prehrane in vadbe, zmanjšati prekomerno telesno težo in vzdrževati normalno raven krvnega tlaka.
Med glavno jedjo je indiciran vnos nevrotropnih vitaminov (skupina B), antioksidantov (alfa-lipoična kislina, vitamin E), mikroelementov (pripravki Mg in Zn). Pri boleči obliki diabetične nevropatije je priporočljivo predpisati analgetike in antikonvulzive.
Koristne so fizioterapevtske metode zdravljenja: električna živčna stimulacija, magnetna terapija, laserska terapija, svetlobna terapija; akupunktura, vadbena terapija. Diabetična nevropatija zahteva posebno skrbno nego stopal: nošenje udobnih (če je indicirano, ortopedskih) čevljev; izvajanje medicinske pedikure, kopeli za noge, vlaženje stopal itd. Zdravljenje avtonomnih oblik diabetične nevropatije poteka ob upoštevanju razvitega sindroma.
Prognoza in preventiva
Zgodnje odkrivanje diabetične nevropatije (tako periferne kot avtonomne) je ključ do ugodne prognoze in izboljšanja kakovosti življenja bolnikov. Začetne stopnje diabetične nevropatije so lahko reverzibilne z doseganjem stabilne kompenzacije diabetesa mellitusa. Zapletena diabetična nevropatija je vodilni dejavnik tveganja za tihi miokardni infarkt, motnje srčnega ritma in netravmatske amputacije spodnjih okončin.
Za preprečevanje diabetične nevropatije je potrebno stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi, pravočasna prilagoditev zdravljenja ter redno spremljanje diabetologa in drugih specialistov.